案例回顾

73岁的徐奶奶因多种疾病入院，在接受依诺肝素钠抗凝治疗时出现凝血功能障碍。拔针7小时后右手背出现迟发性血肿，后续血肿不断加重，最终右手背皮肤破溃，创面部分发黑坏死，经过一个多月才愈合。患者及家属十分不解，明明按压了20分钟，拔针时也无出血，为何第二天才发肿。

迟发性血肿原因分析

凝血功能异常：患者出现凝血功能障碍，拔针后血管壁未完全闭合，血液缓慢渗出形成血肿。高龄、糖尿病：血管壁弹性下降、脆性增加，穿刺后易出现微小损伤。抗栓药物：长期服用相关药物，血小板功能抑制作用可能持续。按压方式不当：按压范围过小、方法错误、固定不牢等都可能增加出血风险。

临床操作改进建议

护理评估：穿刺前查看凝血指标，合理延长按压时间并加强巡视。风险标识：床头卡、输液卡标注“出血高风险”，张贴警示卡。避免「错误按压」：采用垂直按压，保持穿刺肢体静止。提前告知患者风险：保障知情权，减少护理纠纷。